El hilo de los estudiantes de Medicina.

#1230 jopeo tu,, hacerme responder esto después de irme a la cama a las 4 o las 5 es muy cruel...

1. te hablo como paciente. DEPENDE. Te hablo de la epilepsia que es la enfermedad que conozco.

Evidentemente, si te hacen un estudio prequirurgico y te dan resultados, tendrás q dedicar mas tiempo para explicar si puedes operar o no a ese paciente, riesgos... etc. alternativas a la cirugía,, dudas q tenga, calmarle... etc..

Si acabas de diagnosticar de lo que sea a una persona,, me parece bastante lamentable decir como a mi con la supuesta fibromialgia... a ver.. te duele esto? (los puntos...) ... 2 min después, tienes FM toma tal Tto, llama a este psicólogo y pide cita para dentro de 4 meses. y cuando llego a casa.. mi madre: q te han dicho? q es FM ... y eso que es? npi oiga.....
Te decía que entraras en el foro porque puedes ver precisamente ese tipo de situaciones q pueden servir de reflexión. No me parece ni medio normal, que diagnostiquen a una persona la epilepsia, enf. crónica que cursa con crisis sin motivo, y pregunte en el foro: como se si me han dado crisis? Normalmente, a la epilepsia se la tiene q poner nombre y apellidos... Conozco gente con Dravet,, y la madre no sabia que el parpadeo eran crisis... Si tu como medico, no explicas como son el tipo de crisis que tiene ese paciente,, como lo va a saber el paciente y o familiar? No te digo q des una clase de neurología, pero si indicar el tipo de crisis ... al igual que te comente, q a mi no me creian al explicar el hormigueo ascendente del estomago a la boca.. luego vas a consulta, y dices q no has tenido crisis, y a lo mejor has tenido mogollón¡¡¡ pero como no sabes que eso son crisis..... ahora pregunto: esa HC estaría bien hecha?

Conozco MUCHOS pacientes que recién diagnosticados entran en intternet por falta de información, y a la vez, conozco mogollón de neurólogos que son reacios a que los pacientes lean información porque a lo mejor no la entienden o lo que leen no es correcto... Entonces que solución hay?
A mi ahora, con una epilepsia controlada,, no me importaría escribir un mail al medico y decir pues no tengo crisis y estoy bien,, y el tiempo q va a dedicar a mi, que lo emplee en otro paciente. Y si tengo una duda puntual, tampoco me importaría escribir y que me contesten cuando puedan.

2. La web mía, intenta explicar la epilepsia a la gente, evidentemente el foro es un punto de encuentro de pacientes, si entras, veras que la mayoría llaman ausencia a todo tipo de crisis, sean CPC; atonicas; tónicas... ausencias de verdad , atípicas.. ,, xd asique es necesario leer bastante bien e intuir q tipo de crisis tiene ese paciente. Si entras en el foro www.todosobreepilepsia.com. Veras q hay normas, entre otras esta prohibido dar ttos... y ejercer de médicos. Vas a encontrar apoyo, dudas grles y te vas a sentir menos solo. A los pacientes nos es útil, y a vosotros os puede servir como orientación de lo que no funciona y se debería cambiar. Pero sin dejar de pensar que un foro es un foro.
   Es como pensar q con este hilo vas a aprobar la carrera de medicina... xd. te podrán recomendar un libro o aclarar una duda.. Util¿? Pues si, pero sabiendo lo que vas a encontrar.
   A mi en el 2003 el foro del neurólogo Eloy Elices, que ya no existe... me ayudo MOGOLLON. de hecho fue el mismo el q me explico que no es solo ven que te opero, me explico todo el estudio prequirurgico, q me tranquilizara.. y básicamente hizo vía foro, lo que debía haber hecho mi neurólogo en madrid.
   
   ademas es que en poco tiempo nos juntamos unos 30 cada cual con historias variopintas tipo: me han dicho que pierdo neuronas y quedare como un vegetal, me han dicho que por tener un cuadro psicótico voy a ser psicótica toda la vida.... xd . De alguna manera, nos enseno q es la epilepsia, calmaba a la gente y aclaraba dudas. Claro que el decía montón de veces q el foro no es un consultorio medico.. pero al tener un neuro en el foro, incluso explicaba temas un poco mas complicados como la memoria, la atención, retención, si salía un fármaco nuevo... pero de manera gral... En ese foro éramos unos 8 probando el keppra cuando salió.. y los 8 con los mismos síntomas, sueno, cansancio... y el flipando porque no pensó que todos tendríamos los mismos síntomas. xd.
   Asique ubicando un foro, en lo que es: un foro, pues si puede ser útil. Una herramienta mas.

3. Creo que conteste en la 2. A mi me ayudo mucho conocer gente operada o que se había hecho el estudio prequirurgico., claro q no es lo mismo tener un cavernoma, un tumor, o una EMT.. pero para q negarlo, era útil que contaran como son las pruebas etc. .. de hecho cuando ingrese y me daban crisis lo ponia en el foro.. mi madre llorando y yo contenta de que ya me habían dado 2 y 3 y en breve me soltaban xd. Creo sinceramente, q los médicos pueden aprender mucho de los pacientes , en ese sentido, y no solo pensar, como soy tu medico... yo se mas que tu de tu enfermedad y no me vas a servir para nada... de hecho cierto neurólogo que en lugar de serlo debía dedicarse a la poda... escribió un articulo sobre mi y los efectos del topamax.. joer... es que es muy fuerte q le digas a un medico.. señor,, q si, q a mi no me importa perder 2kg, pero es que pesaba 55 y esto en 40 y han pasado 10 días... q no duermo, me duelen los ojos, tengo exceso de saliva.., q me tiembla la mitad del cuerpo, q no controlo esfínteres.... y el: pues eso no es de la medicación. Ya le dije: o me quita el puto topamax o lo hago yo... Oye, fue quitármelo y volver a ser yo. Poco después ves un articulo q habla de ti... y no sabes muy bien si ir a cruzarle la cara o ooooo a saber.....

Luego estaría el tema de cuanto se le debe contar a un paciente, los hay como mi padre que dice usted haga lo que tenga que hacer y ya, y no le cuentes rollos que no entiende.. y otros como yo que preguntan porque ya crecí con mucha desinformación. Otro tema que se repite por ej en las epilepsias catastróficas es la frase Hay que esperar evolución tan usada. Entiendo perfectamente que cada crío con un West va a terminar con una epilepsia mas o menos activa, rasgos autistas, retraso... pero básicamente no hay manera de saberlo.. Esa frase, para vosotros será un señor, no se como quedara su hijo.. para los padres es: este hombre no sabe nada y no se quiere mojar , prefiere que yo vea la verdad por mi mismo..

#123 podrías explicar esta frase:
3) Las experiencias personales tienen poca evidencia, ya que por definiciñon tiene sesgos. Sólo las tendría en cuenta para los QALY

#1237

Vamos por partes:

• Asma mal controlado: tratamiento inadecuado, churg strauss, aspergilosis bronco pulmonar alérgica ( en principio ninguna de estas daría bacilos gramm negativos ).

• Paciente inmunodeprimida ( DM, Síndrome de Sezary, Corticoterapia importante, metotrexate ): a pensar en bichos que aparezcan con la inmunodepresión celular ( más o menos como si fuera un VIH )

• Paciente que lleva 10 días ingresada = algo nosocomial

• Lleva muchos ciclos de antibioterapia (y tiene una enfermedad hematológica) = no sería raro pensar en algo fúngico (aunque no parece que lleve vías o tenga nutrición parenteral )

Yo me la jugaría a una Pseudomonas aeruginosa... pero no lo tengo nada claro xD
A favor de pseudomonas:

• Es un bacilo gram negativo nosocomial
• Puede ocasionar clínica respiratoria ( neumonía bilateral bacteriemica (fiebre + disnea + expectoración purulenta)), clínica dermatológica (la típica es el ectima gangrenoso) y obviamente puede aparecer sepsis / shock séptico.
• Es una paciente inmunodeprimida por muchos factores
• Le han dado mucha antibioterapia previamente (y para la pseudomonas necesitas al menos 2 antibioterápicos )

Y de tratamiento antibiótico: meropenem + ceftazidima por ejemplo.

#1238 #1239 Mil gracias chavales! El viernes os digo si lo tenéis bien jajajaja

Por cierto, este Sábado hay manifestación en Madrid contra la troncalidad! Por si hay algún interesado por aquellos lares.
En la UV nos hemos puesto reivindicativos y nos vamos con autobuses =D =D

(Parezco sindicalista.... siempre hablando de firmas y manifestaciones contra esto xd)

#1243

La manifestación es contra la troncalidad en general, porque cada uno ve positivas ciertas cosas que a otro igual no se lo parecen. Pero realmente de lo que la gente se queja es de elegir especialidad después de hacer el tronco: A mi me parece muy bien que te hagan dos años troncales y la idea de formar a médicos más generalistas, pero me parece una putada el tener que jugarte si irte a un tronco o a otro deduciendo si te llegará la nota o no (lo típico de que tu segunda opción está en otro tronco y no sabes a cual de los dos tirar).

También hay gente que se queja de si así el periodo de formación durará más tiempo, pero la verdad es que eso a mi no me preocupa en exceso... pero claro, ahí ya hablo por mi xd

Todo eso sin contar que teóricamente lo quieren implantar para el 2016 o 2017 y aquí no hay nada claro: Si rotas por todas las especialidades del tronco, cuánto tiempo va a ser el periodo formativo, cómo evaluarán el periodo troncal...

Yo voy a ir, pero de zaragoza apenas salimos un autobus, y ya me parece mucho porque la forma en que la ha convocado el ceem pues en fin! Si lo hubieran convocado en cada ciudad yo creo que se habria conseguido mucho mas seguimiento. Aunque bueno asi en Madrid al menos hacemos mas bulto xD

Yo personalmente que vamos a estar mas años para formarnos peor. Ademas que ponen una multitud de pequeñas trabas a la elección de la especialidad empezando por lo que ha dicho Morning Glory y acabando porque si te quieres reciclar solo lo podras hacer en tu comunidad autonoma (que en principio no parece un drama, pero por que? Wtf? Nonsense total).

Ademas de que crea una incertidumbre mucho mayor de cara al futuro porque vas a estar dando vueltas por el sistema sanitario de aqui para alla porque es facil que tengas que hacer en un sitio la troncalidad en otro la espe en otro la capacitacion...

Y lo peor de todo esque todavia hay muchos puntos oscuros. Intencionadamente. No descarto que los dos años de tronco ni se nos pague volviendo un al sistema premir. Otra forma de ahorrar pasta.

Entre esto y que nos quieren quitar chapuceramente los examenes de septiembre aqui en la facultad me tienen frito.

Que les jodan a todos de verdad, me vuelvo antisistema xD

#1247 Y en nuestra facultad nos quejamos porque no queremos los exámenes de recuperación en Septiembre jajajajaja

#1249 No hace falta que te diga que estoy 100% de acuerdo con lo que dices no? XDD

#1250 Que se materialice en manita esa conformidad

Por cierto compañeros revolucionarios que vais a la manifa, tendremos que acordar alguna seña secreta para reconocernos como mediavideros no? xD

#1253
Lo mismo que por el motivo el cual las mamografías en mujeres de 40 a 50 años están petando en portales de ciencia como BMJ con estudios con menos pros que contras en esa franja de edad: intereses. Más fisios y más nutris = menos tags, resonancias, estatinas...

Es una tendencia mental y de opinión de ser magufo, pero bueno:
http://www.elmundo.es/salud/2014/04/02/533ab3eeca47417b088b4579.html

"[...] Todos los especialistas consultados para este reportaje admiten que es difícil saber cuántas mujeres sanas en España se hacen una mamografía antes de los 50 en la medicina privada, aunque como destaca el doctor Martín, hay algunos estudios que demuestran que en las comunidades con mayor peso de la sanidad privada, la tasa de participación en los programas públicos es más baja (en EEUU la mamografía es un mercado que mueve 8.000 millones de dólares al año). "La clase médica tiene cierta culpa medicalizando a la mujer", reconoce, "claro que si tu ginecólogo te recomienda la prueba a los 40, tú te la vas a hacer. Pero la mujer debe saber que la mamografía no es infalible y por debajo de los 50 años da muchos problemas"."

Sé que un diario no es la mejor fuente, pero cita estudio y leí algo parecido en prensa inglesa. Y hablando con gente de mi universidad, las biopsias de tejido de próstata o mama para ver si hay algo... siempre tiran de método conservador, y a tratar algo que vete a saber si era, es o será. Supongo que tú tendrás tu visión.

Yo no comulgo al 100% con la gente anti-medicina ni creo que todo esté prostituido. No te conozco pero supongo que tú no lo estás, y si ves algo corrompido en el sistema o lo denuncias o tomas las medidas necesarias, ergo confío en las personas. Lo que siempre seré ultracrítico con todo: con el colegio de dietistas-nutricionistas, con cualquier decisión médica, con mis amigos, con mi familia...

Lo que no sé qué hacer es cuando te viene un yayo destrozado por todos los sitios. Pues le darás estatinas porque si no muere. Pero creo que hay que meter caña antes, para que no se llegue a ese punto. Porque además esa persona no tendrá adherencia a ninguna dieta porque nunca la ha tenido, no puede hacer deporte por estar cascado y porque no hará ni HIIT ni cardio de medio impacto ni isométricos... en verdad lo más pragmático es dar el caso por perdido y cuando pete pete, pero no es ni ético ni moral ni nada. Pero no me sentiría cómodo siendo médico por ciertos tratamientos que tenéis que dar que van en contra de todo lo que creo y estoy a favor.

#1254

El tema de las mamografías es muy controvertido.

Hay muchos médicos que dicen que no sirve para nada, otros defienden que sí.

De todas formas, lo que es innegable es que la mamografía ya está inculcada en la mentalidad de la mujer occidental como herramiento sanitaria mínima de calidad...porque todas saben de algún caso en el que diagnostican a una mujer de un cáncer a los 50 años siendo joven y sin sintomatología y al final pues recibe quimio, radio y todo va bien.

Y entonces parece que disminuye la mortalidad, porque descubres más casos y tratas más pacientes que no tratarías porque no hay síntomas ... ¿ es por que el tumor involucionaría por si sólo ? ¿ ha sido por detección precoz ?, no lo sé.

También habrá que ver qué consecuencias tiene en el tiempo el haber radiado y haber dado quimio a gente joven...posiblemente más cánceres siendo una persona mayor.

Las medidas poblacionales son complicadas y controvertidas.

PD:

• Las estatinas están muy demostradas y aceptadas en ciertas enfermedades
• Los abuelos han llevado un vida muy perra y no están ya para ir corriendo por ahí xD
• No puedes imponer tu forma de vivir al resto... cada uno da prioridad a una cosa. Tú le das prioridad a estar sano, otros asumen que se morirán mas temprano que tarde y que no les merece la pena quitarse ciertos placeres o vagancias.